耳部修复注意保暖防止再造耳冻伤

文章来源:华美网 时间:2011-06-01 15:05 点击:次

一般护理:按全麻术后常规护理,术后密切观察生命体征、血氧饱和度、神志、瞳孔变化并加强巡视,当病情变化时及时行对症处理,必要时吸氧。并按病情需要给予镇静、镇痛药物,术后取侧卧位或平卧位,勿压迫术耳,便于引流及减轻局部充血、水肿。

换药观察及护理:因术后听力下降的主要原因与术腔感染、患者自身瘢痕体质致外耳道再度狭窄或再闭锁、鼓膜外侧愈合有关。因此术后预防感染的各个环节尤为重要,要注意观察切口局部渗血、渗液及切口敷料固定情况,尤其注意切口皮瓣与引流管的观察,护理换药时严格执行无菌操作。同时静脉滴注头孢类抗生素1~2周,防止术腔切口感染致皮瓣坏死、植入物外露等。术后勿用止血药,而用活血药,如复方丹参注射液或低分子右旋糖酐,以扩张小血管,改善微循环。出院后每周要返院复诊,换药时若发现外耳道有狭窄趋势时要及时处理。

肋软骨支架耳再造术后护理切取肋软骨后局部遗留较大的腔隙,容易引起出血形成血肿。故术后常规使用沙袋压迫胸部肋软骨供区24h,压迫要适度而确切。注意观察有无胸腔内积气、积血,有血气胸的患者应注意其生命体征的变化,特别是呼吸的变化,必要时给予吸氧。患者术后出现术区和供区疼痛,尤其胸部疼痛比较明显,应及时给予镇痛剂。术后24h鼓励患者压住胸部伤,在床上活动48h后可协助患者下床做适当活动,禁止剧烈活动,预防继发性血肿和伤口裂开等并发症的发生。

期皮肤扩张器植入术的观察和护理术后应严密观察扩张皮瓣的血运,术区肿张、疼痛程度,发现异常及时报告和处理。皮瓣拆线后3天左右需经扩张器小壶向扩张囊内注无菌生理盐水,注水时要观察扩张区皮肤的颜色和柔软度,如皮肤明显发白,触摸较硬,需停止注水,适当回抽至肤色有血运,硬度适中止。以后每1~2周返院行皮下水囊注入无菌生理盐水5~10ml,以扩张皮肤,准备3~6个月后再行Ⅱ期耳廓再造术。做好术后护理指导,特别在注水容量接近预汁量时,水囊囊壁菲薄,很小的外力碰撞就可能使其破裂,应避免剧烈活动,防止磕碰、磨擦及蚊虫叮咬导致扩张皮肤感染破溃,冬季注意保暖,防止冻伤。观察扩张器有无漏水,扩张皮瓣有无消退,皮肤有无红肿、水疱,如有以上情况要及时回医院处理。

出院指导:告知患者加强营养,提高机体抵抗力,注意保暖,防止感冒及污水进入术耳腔。不要用力擤鼻,以免鼻腔内分泌物自耳咽管进入术耳腔,造成术耳感染。勿搔抓术耳移植皮瓣吻合处,以免造成皮肤破损或感染。切勿牵拉耳廓,以免引起术耳填塞物或听小骨松脱及外耳道皮瓣移位。注意保护再造耳不受挤压、碰撞等外力损伤,寒冷季节还应注意保暖防止再造耳冻伤。

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